病例赏析(二)——王舒永《46牙双器械分离再治疗病例》

发布时间:2016-10-17 浏览 727 次


王舒永 老师

本病例荣获“蓝色梦想杯”全国根管大赛二等奖


主诉: 右下后牙疼痛1周

现病史:患者1周前出现右下后牙疼痛,即在当地诊所治疗,疼痛略加重,未完成治疗,今来我院就诊。既往体健。

检查:46牙(牙合)面可见开髓孔,有白色暂封材料,冷热诊无不适,叩诊疼痛,不松动,牙龈充血。


图1:46牙术前X线片

X线片(图1)示近中根管中部可见高密度影,远中根管根尖部可见高密度影,牙周膜增宽。


(图2:术前CBCT1,远中根尖部可见高密度影,并超出根尖孔)


(图3:术前CBCT2,近颊根内可见高密度影)

CBCT(图2-3)显示近颊根管中部可见高密度影,远中根尖部可见高密度影,并超出根尖孔。



诊断:46牙根管治疗术后疾病(器械分离)。

治疗计划:46牙行分离器械取出术+根管治疗术+CAD/CAM全瓷高嵌体修复;可能出现的风险已告知患者并签署知情同意书。

治疗过程:在患者知情同意下,用橡皮障隔离46牙,去除旧充填物,修整髓腔,在根管显微镜下探及3个根管,用10#K锉探查根管,疏通近舌根管,近颊及远中根管均无法到达工作长度,在根管显微镜下用超声工作尖ETBD敞开根管口,寻找近颊及远中根管内分离器械,建立旁路,使用ET20及分离器械取出套装取出分离器械(图4-9)。


(图4:在根管显微镜下寻找远中根管内分离器械)


(图5:在根管显微镜下探查远中根管内分离器械)


(图6:断针1,取出远中根管内分离器械,长度为3mm)


(图7:在根管显微镜下探查近颊根管内分离器械)


(图8:断针2,取出近颊根管内分离器械,长度为2mm)


(图9:在根管显微镜下取出分离器械后X线片)


(图10:插入诊断丝)

插入诊断丝拍摄X线片(图10),使用S3机用镍钛器械采用根向技术预备根管。

用5.25%次氯酸钠溶液冲洗,超声荡洗根管,插入主牙胶尖拍X线片(图11)。


(图11:插入主牙胶尖)



热熔大锥度牙胶+“AH PLUS”糊剂根充(图12-13)。


(图12:热熔牙胶充填根管,术后即刻)


(图13:热熔充填完成后根管口照片)



酸蚀,涂布粘接剂,流动树脂覆盖根管口,复合树脂充填,调牙合,磨光。观察2周后复诊,行高嵌体牙体预备(图14)。


(图14:高嵌体预备完成后口内照片)



使用CAD/CAM设备制取光学模型,制作加工全瓷高嵌体,试戴,帕娜碧亚树脂类粘接剂粘接,调(牙合),抛光(图15-16)。


(图15:46牙高嵌体试戴完成咬合面)


(图16:46牙颊面观)

医嘱:请勿咬硬物,如有不适随诊。

 


讨论

根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法,但因根管系统的复杂性,给我们的治疗带来了一定的困难。


由于医生自身对镍钛器械预备根管方法掌握不足,造成器械分离,给根管治疗增加了难度。在临床工作中应熟悉所使用的器械,尽量避免造成器械分离。牙科显微镜的应用使我们提高根管治疗成功率。


难点:(1)寻找取出根管内分离器械,同时防止分离器械继续超出根尖孔;

          (2)牙科显微镜下的精细化操作。

本文中的病例版权归原作者所有